近30年来全球脑卒中患者的趋势特点

发布日期:2021-10-8

  近期,GBD 2019卒中合作组织在Lancet
Neurology公布了1990-2019年全球、区域和国家中风负担及其风险因素。通过报告数据,我们可以看到近30年来世界卒中的发病趋势具有以下突出特点:

  1. 疾病负担持续不断加重

  数据显示,从1990年到2019年,全球卒中事件的绝对数量增加70.0%,卒中流行率增加85.0%。同时,卒中相关死亡增加了43.0%(,而卒中DALY
s增加32·0%)。

  尽管绝对数字有所增加,但30年间,年龄标准化率均有所下降:发病率、患病率分别下降17.0%与6.0%,死亡率与DALYs则分别下降36.0%与36.0%。

  2. 不同经济水平地区差异显著

  根据世界银行(Word
Bank)收入水平分层,2019年,低收入国家组的年龄标准化卒中相关死亡率是高收入国家的3.6倍,年龄标准化卒中相关DALYs率是高收入国家的3.7倍。

  2019年,所有卒中相关死亡中有86.0%和89.0%的卒中相关DALYs发生在低收入和中低收入国家。其中,北非、中东和东亚的年龄标准化发病率最高,特别是阿拉伯联合酋长国(208·2/10万)和中国(144·8/10万),最低的是大洋洲的新西兰(40·4/10万),可见不同国家和地区间卒中相关疾病负担差异显著。

  1990-2019年高收入国家和中低收入国家每10万人中男女IS、ICH和SAH的年龄标准化发病率。DOI:
10.1016/S1474-4422(21)00252-0

  3. 发病趋于年轻化,男女差异引关注

  全球范围内70岁以下的人群中,年龄特异性卒中患病率(22.0%[21·0-24·0])和发病率显著增加(15.0%[12·0-18·0]),而70岁以上人群发病率和患病率却明显下降。另根据世界卫生组织(WHO)公布的数据,全球范围内,35岁以下人群发生卒中占总数的9.77%,每4个25岁以上的成年人中,就有1个人在其一生中会发生脑卒中,提示卒中发病逐渐年轻化,90后发生卒中已不再是新鲜事。

  尽管中风相关死亡人数及年龄标准化发病率没有明显的性别差异,但男性在中风导致的DALYs绝对数量(7690万)超过女性(6640万),而女性中风事件(640万)和流行数量(5640万)的点估计值较男性更高(579万,4500万)。

  此外,男性的年龄标准化死亡率(96·4/10万 vs 73·5/10万)与DALYs率(2024·3/10万 vs
1531·3/10万)也显著高于女性。

  4.卒中危险因素应重视

  2019年,87.0%(84·2–89·8)的总卒中DALYs可归因于GBD
2019中归纳出的19个危险因素。对于IS(85·7%)、ICH(88·7%)和SAH(84·6%),上述危险因素组合的DALYs
人群归因分数(PAF,指的是某个暴露取消,结局会减少的百分比)相似,提示近9成卒中事件可通过控制危险因素得以预防。

  其中,导致中风DALY
s的五个主要特定危险因素是高收缩压高(占所有DALYs的55·5%)、高BMI(24·3%)、高空腹血糖(20·2%)、PM2.5污染(20·1%)、吸烟(17·6%)。

  21个GBD地区年龄标准化卒中相关DALYs的主要危险因素,数字显示了相应危险因素导致的DALYs数量的排名水平(1=最高,15=最低)。DOI:
10.1016/S1474-4422(21)00252-0

  从1990年到2019年,全球年龄标准化卒中PAF增幅最大的是高BMI,从15.4%(8·2–24·2)增加到24.3%(15·7–33·2),增幅57.8%。换言之,仅将高BMI降低到理论最低暴露水平,2019年卒中事件将减少近1/4。

  1990年至2019年间,年龄标准化卒中PAF增加的其他风险因素包括高收缩压(从52·0%到55·5%,增加6·7%)和高空腹血糖(从14·4%到20·2%,增加40·3%),提示高血压、糖尿病相关卒中一级预防工作仍十分严峻。

  我们了解到,脑卒中在人这一生中的发病概率是如此之高,每个人都有必要提高对脑卒中防范意识,方法之一就是TCD检查。南京科进研发并生产的KJ-2V6M型号TCD仪,采用了弱信号增强、M模、血管自动搜索等多项技术,充分发挥了TCD检查无创、准确、价廉、便于随诊的特点,有助于发现脑血流速度是否正常,从而对脑卒中风险进行预测。

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